L’alexie pure est une capacité altérée à lire de manière rapide et fluide. Si un mot est épelé oralement ou dessiné sur la peau, les patients atteints d’alexie pure le reconnaissent plus facilement que s’il est écrit sur une feuille de papier. Contrairement à l’alexie totale, les patients souffrant d’alexie pure sont capables d’identifier des lettres isolées et développent des stratégies de lecture lettre par lettre ce qui entraîne un ralentissement qui s’accroît de centaines de millisecondes pour chaque lettre ajoutée.
On étudie le cas d'un patient qui est un retraité de 68 ans (ex cadre d'entreprise) et droitier.
Cliquer sur les images pour les agrandir.
On étudie le cas d'un patient qui est un retraité de 68 ans (ex cadre d'entreprise) et droitier.
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Document 1
Le patient a subi un accident vasculaire cérébral (AVC) de l'artère postérieure cérébrale gauche qui a été révélé par les signes suivants.
Le patient a subi un accident vasculaire cérébral (AVC) de l'artère postérieure cérébrale gauche qui a été révélé par les signes suivants.
1.a
Région touchée par l'AVC
Ces lésions sont liées à l’AVC et sont ici révélés par IRM (zone repérée en rose) et touchent la région occipito-temporale ventral gauche.
Coupe coronale à gauche (plan de coupe 84). Coupe axiale à droite (plan de coupe 70).
Image : d'après acces.inrp.fr
Ces lésions sont liées à l’AVC et sont ici révélés par IRM (zone repérée en rose) et touchent la région occipito-temporale ventral gauche.
Coupe coronale à gauche (plan de coupe 84). Coupe axiale à droite (plan de coupe 70).
Image : d'après acces.inrp.fr
1.b
Hémianopsie homonyme droite
Une hémianopsie est une perte de la vision dans une moitié du champs visuel. Il existe deux types d'hémianopsie : homonyme dans le cas où les deux hémi-champs gauches ou droits sont atteints, ou alors hétéronyme dans le cas où les deux hémi-champs nasaux ou temporaux sont affectés.
Image (modifiée) : www.orthoptie.be
Une hémianopsie est une perte de la vision dans une moitié du champs visuel. Il existe deux types d'hémianopsie : homonyme dans le cas où les deux hémi-champs gauches ou droits sont atteints, ou alors hétéronyme dans le cas où les deux hémi-champs nasaux ou temporaux sont affectés.
Image (modifiée) : www.orthoptie.be
Le croisement des voies visuelles
Le chiasma permet aux fibres conduisant les messages nerveux provenant de la partie gauche du champ visuel de chaque œil de se diriger vers l'hémisphère droit du cerveau et à celles conduisant les messages nerveux provenant de la partie droite du champ visuel de chaque œil de se diriger vers l'hémisphère gauche (60% des fibres croisent au niveau du chiasma et 40% continuent du même côté).
Image : www.vetopsy.fr
Le chiasma permet aux fibres conduisant les messages nerveux provenant de la partie gauche du champ visuel de chaque œil de se diriger vers l'hémisphère droit du cerveau et à celles conduisant les messages nerveux provenant de la partie droite du champ visuel de chaque œil de se diriger vers l'hémisphère gauche (60% des fibres croisent au niveau du chiasma et 40% continuent du même côté).
Image : www.vetopsy.fr
Remarque. Les tests du document 1c et du document 2 sont réalisés dans le champ visuel gauche, de telle sorte que l'altération du champ visuel droit n'ait pas de conséquence propre sur leurs résultats.
1.c
Le patient présente, vis à vis de la lecture, les caractéristiques suivantes :
- des activités non altérées : la production orale, la compréhension du langage, le fait de nommer des images, écrire sous la dictée, identifier des mots épelés ;
- des activités modifiées :
- lire une histoire se fait lentement (4 min 10 secondes environ contre 35 secondes pour un témoin) ;
- la lecture de mots simples est souvent erronée mais surtout très lente (2547 ms contre 539 ms ) ;
- le temps de lecture des mots est affecté par la longueur des mots (nombre de lettres).
Image : acces.ens-lyon.fr
N.B. La plupart des études réalisées sur la lecture s’accordent à conclure que le nombre de lettres n’influence pratiquement pas le temps de lecture d’un mot, du moins lorsque cette longueur n’excède pas 7 ou 8 lettres. Cette absence d’effet de longueur indique que l’ensemble de la chaîne de lettres est traitée en parallèle (le mot est donc analysé dans son ensemble comme une entité, et pas syllabe par syllabe ou lettre par lettre). Cette capacité est le résultat d’une expertise acquise. Chez l’enfant, une forte influence de la longueur existe mais disparaît progressivement avec l’apprentissage.
Document 2
Le patient a suivi une rééducation fonctionnelle d'une durée de 1 an après l'AVC. Celle-ci lui a permis de récupérer en partie ses capacités de lecture mais la perte de la vision dans la moitié droite du champ visuel persiste. On réalise alors des enregistrements d'IRM avec stimulation alphabétique afin d'évaluer l'activité de différentes zones du cerveau.
Le patient a suivi une rééducation fonctionnelle d'une durée de 1 an après l'AVC. Celle-ci lui a permis de récupérer en partie ses capacités de lecture mais la perte de la vision dans la moitié droite du champ visuel persiste. On réalise alors des enregistrements d'IRM avec stimulation alphabétique afin d'évaluer l'activité de différentes zones du cerveau.
Activité cérébrale après rééducation fonctionnelle du patient
Image fonctionnelle réalisée pendant la lecture (activations induites par des chaînes de lettres (un mélange de vrais mots et de chaînes de consonnes sans signification) par rapport à une condition de référence consistant simplement à garder le regard sur un point de fixation).
Coupe coronale à gauche (plan de coupe 84). Coupe axiale à droite (plan de coupe 70).
Image : d'après acces.inrp.fr
Image fonctionnelle réalisée pendant la lecture (activations induites par des chaînes de lettres (un mélange de vrais mots et de chaînes de consonnes sans signification) par rapport à une condition de référence consistant simplement à garder le regard sur un point de fixation).
Coupe coronale à gauche (plan de coupe 84). Coupe axiale à droite (plan de coupe 70).
Image : d'après acces.inrp.fr
