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Situation
Vous êtes responsable de la communication au centre hospitalier universitaire (CHU) de Toulouse. À ce titre, vous rédigez les réponses de la foire aux questions (FAQ) du site internet du CHU.
Les couples, candidats à une FIVETE, s'inquiètent souvent du traitement hormonal qui accompagne cette intervention. Ils posent à ce sujet quatre questions de manière récurrente.
1. Pourquoi est-il nécessaire de bloquer le fonctionnement de l’hypophyse ? Que doivent montrer les examens de vérification ?
2. Comment expliquer le développement de plusieurs follicules (au moins trois et souvent une dizaine) lors de la stimulation alors que naturellement un seul follicule parvient à maturité.
3. Pourquoi le recueil des ovocytes est-il effectué 36 heures après l’injection de LH ?
4. Quel est l’intérêt du traitement progestatif qui suit le recueil d’ovocytes et le transfert d’embryon. Pourquoi ce traitement dure-t-il 8 jours.
| Activité | Capacités - Exigences - Conseils |
| En vous appuyant sur le document Le traitement hormonal associé à la FIVETE et sur vos connaissances rédigez la réponse à ces quatre questions. | Recenser, extraire et organiser des informations. |
Matériel
Polycopiés
1 fiche élève par élève
12 fiches poste
Dans la salle
- Fiches élèves : 1 exemplaire par élève, sur le bureau professeur.Par poste de travail
- RAS
Éléments de réponses
1. La phase de stimulation provoque le développement de plusieurs follicules producteurs d’œstrogènes. Dans ce cas, la quantité d’œstrogènes plasmatiques est telle qu’elle provoquer un rétrocontrôle positif sur le complexe hypothalamo-hypophysaire, donc un pic de LH, bien avant que les follicules soient mûrs. Des ovulations spontanées sont donc à craindre alors que les ovocytes ne sont pas fécondables et sans possibilité de les recueillir.
Au bout de 14 jours la concentration plasmatique d’œstradiol doit être proche de zéro et l’échographie ne doit pas mettre en évidence de follicule en cours de maturation (faible diamètre).
2. L’injection de FSH est quotidienne ce qui a pour conséquence de maintenir un taux plasmatique de FSH élevé en permanence (il n’y a pas de rétrocontrôle négatif car l'hypophyse est bloquée). Cela a deux conséquences :
- le taux de FSH est suffisant pour permettre à plusieurs ovocytes (souvent un dizaine) de se développer ;
- il n’y a pas d’atrésie folliculaire (pas de follicule dominant), tous arrivent à maturité.
3. L’injection de LH mime le pic de LH provoquant l’ovulation et celle-ci a spontanément lieu entre 37 et 40 heures après l’injection de LH. On recueille donc les ovocytes juste avant l’ovulation spontanée.
4. Le progestatif permet de développer l’endomètre utérin (dentelle) et d’inhiber les contractions utérines. Le traitement n’est nécessaire que pendant 8 jours car, au-delà, c’est l’embryon lui-même qui produit de la progestérone.
Complément : Protocole antagoniste dit protocole court
Dans ce cas, il n’y a pas de phase de blocage.La stimulation débute au 2e jour du cycle par injection quotidienne de FSH de synthèse.
La surveillance commence au 7e jour du cycle selon les mêmes modalités que pour le protocole long. Lorsque la taille des follicules atteint un certain seuil ou que le taux d’œstradiol arrive à un certain niveau, on ajoute une injection quotidienne d’un antagoniste de la GnRH.
Le protocole se poursuit ensuite de la même manière que pour le protocole long décrit dans Le traitement hormonal associé à la FIVETE.
Sources : www.natisens.com et www.chu-toulouse.fr
